MITGLIEDSANTRAG

Eine Insel im MoorOrtsbürgerverein Jeddeloh I e.V.

Gläubiger-Identifikationsnummer DE27ZZZ00000242759

Wir freuen uns, dass Sie sich dazu entschieden haben, dem Ortsbürgerverein Jeddeloh I beizutreten. Dazu müssten Sie bitte noch das folgende Formular vollständig ausfüllen.

PERSONENDATEN

Name: Vorname:

Straße: Nr.:

PLZ: Ort:

Telefon: Mobiltelefon:

E-Mail:

Geburtsdatum:

Eintritt (Datum): Austritt:

Wir weisen gemäß § 33 Bundesdatenschutzgesetz darauf hin, dass zum Zweck der Mitgliederverwaltung und -betreuung die vorstehenden Daten der Mitglieder in automatisierten Dateien gespeichert, verarbeitet und genutzt werden.

MITGLIEDSBEITRAG

Bar Sepa-Lastschriftmandat Aktueller Jahresbeitrag: 10,- €

SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlung

Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den Ortsbürgerverein Jeddeloh I e.V., Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von dem Ortsbürgerverein Jeddeloh I e.V. auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die

Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut

vereinbarten Bedingungen.

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Kontoinhaber (Vorname, Name)

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Straße und Hausnummer

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Postleitzahl und Ort

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Kreditinstitut (Name und BIC)

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IBAN

Datum, Ort, Unterschrift(en)

Stand 05/18

Ortsbürgerverein Jeddeloh I e. V. Volksbank Oldenburg BIC GENODEF1EDE

Auf der Harre 18 Bankleitzahl: 280 618 22

26188 Edewecht Kontonummer: 1 3882 700
IBAN DE35 2806 1822 0013 8827 00